子宫内膜异位症：三种类型，我希望你哪一型都不是

子宫内膜异位症，其病理从名字上可以简单理解为：子宫内膜不知出于何种因素，而生长在子宫之外的地方，例如，子宫平滑肌内，输卵管，或子宫外表面，或卵巢中；因其生长的地方不同，疾病分支命名也不同，总的来说，可以分为三种类型：

与子宫内膜异位症有关的女性生殖器官疾病

腹膜子宫内膜异位症：

在所有被诊断为子宫内膜异位症的女生中，大约15-50%可发现腹膜子宫内膜异位，其原因可能与月经逆行有关，月经期间，子宫过度收缩驱动子宫内膜碎片通过输卵管到达腹腔并植入内膜碎片；因此，痛经，月经期间便秘，腹泻，是腹膜子宫内膜异位症的风险因素。

卵巢子宫内膜异位症：

大约50%被诊断为不孕症的女生可以发现卵巢子宫内膜异位症，也就是说，卵巢子宫内膜异位症，是女生不孕的主要因素之一，这种疾病的特征是卵巢内出现内含粘稠棕色液体的囊肿，因此也被称为巧克力囊肿，病因是子宫内膜碎片由于月经逆行或其他原因，由输卵管进入卵巢，并植入卵巢皮质，然后在卵巢丰富的雌激素刺激下，生长为囊肿。在所有子宫内膜异位症患者中，卵巢子宫内膜异位症约占比17%-44%，在所有良性的卵巢囊肿中，卵巢子宫内膜异位症约占比35%；在所有的卵巢子宫内膜异位症患者中，左侧卵巢囊肿约占比67.4%（文献1）。

月经期间子宫过度收缩，遗传，高雌激素水平，慢性炎症，月经周期短（小于27天），月经时间长（大于7天），痛经，长期接触天然合成的雌激素（例如避孕药或避孕环或避孕贴等），月经初潮过早（小于12岁），长期接触内分泌干扰化学物质（例如二恶英、双酚A等）是卵巢子宫内膜异位症的风险因素。

深部浸润性子宫内膜异位症

约占所有子宫内膜意味着的20%左右，总体发病率约为2%（育龄女性），这是复杂的一类子宫内膜异位症，其特征是子宫内膜细胞穿透腹膜表面下 5 毫米以上，从而导致局部炎症，进而导致纤维化和肌肉增生；由于子宫内膜干细胞和祖细胞在月经期间被动进入淋巴循环系统，并误入软组织而不是循环回到正常的子宫内膜，当这些干细胞或祖细胞在异位（非子宫内膜）形成病灶或发育时，子宫内膜异位就发展起来。因此，深部浸润性子宫内膜异位症可能影响多个盆腔器官，例如子宫骶韧带、阴道、直肠阴道隔、盆腔侧壁、输尿管、膀胱或肠道。

当存在肠道浸润时，约 90% 的病变位于乙状结肠或直肠。当存在子宫肌层浸润时，就形成了子宫腺肌症。当子宫内膜肝细胞浸润到膀胱时，就形成膀胱子宫内膜异位症。

深部浸润性子宫内膜异位症的部位

深部浸润性子宫内膜异位症的风险因素包括：遗传，长时间雌激素暴露（比如初潮年龄小、月经周期短、月经期长、未生育等），慢性炎症，活性氧，体重过轻，子宫出口梗阻（如处女膜）等。

这三种类型的子宫内膜异位症中，有可能导致不孕的是卵巢子宫内膜异位症，难治疗的是深部浸润性子宫内膜异位症，普遍的腹膜子宫内膜异位症。虽然它们的发病部位，原因各不相同，但共同的特点是：高雌激素水平，低孕激素水平，慢性炎症，以及高活性氧水平。

所有三种类型的子宫内膜异位症，都有可能出现以下症状：

痛经，可能延伸至腹部（胃部）或下背部

性生活期间或之后疼痛

月经期间腹泻或便秘

疲劳或精力不足

月经量过多或不规律

月经期间排尿或排便时疼痛

月经期间出现点滴出血或流血

每个人患子宫内膜异位症的经历都不同。子宫内膜异位症患者可能出现部分症状、所有症状或完全没有症状。出现剧烈疼痛或其他症状并不一定意味着子宫内膜异位症病情更严重。

由于这些症状不具备特异性，因此，子宫内膜异位症的确诊通常会延迟6-7年。

当确诊后，在医学上，普遍的治疗方法包括：手术（常见于卵巢子宫内膜异位症），雌激素替代疗法（使用避孕药、避孕环、避孕贴等药品抑制雌激素分泌，阻止内源雌激素释放。），非淄体抗炎药，芳香酶抑制剂（减少雄烯二酮转化为雌二醇），促性腺激素释放激素 (GnRH) 拮抗剂或激动剂（抑制GnRH释放，下丘脑性闭经）、选择性雌激素受体 (ER) 和孕激素受体 (PR) 调节剂（减少雌激素受体，增加孕激素受体）等。

然而，这些普遍的治疗方法，无法满足人们对健康的需求，而且手术治疗的效果并不太好，20%的患者没有改善，复发率高达30%-50%（文献3）；此外，雌激素替代疗法和药物疗法，又面临诸多副作用，比如肥胖，恶心，头痛，血压不稳定，情绪抑郁等。

更关键的是，药物治疗，手术治疗，都不能解决子宫内膜异位症的根本问题，即：不能改善更容易导致子宫内膜异位的土壤，因此复发率极高，而子宫内膜异位的土壤（内环境）具有这些共性：

1，高雌激素水平。

2，高前列腺素E2水平。

3，长期慢性炎症。

4，孕激素抵抗。

5，高自由基（包括活性氧ROS）水平。

这些独特的内环境，造就了子宫内膜异位的易感土壤，因此，假如不能改善这些内环境，而仅仅依靠药物控制和手术，只能起到控制症状，而一旦停药，则又容易复发。

所以，整体生活方式和健康饮食的改善，才能全面改善子宫内膜异位症患者的易感土壤，从而远离这种疾病的危害和困扰。请注意：子宫内膜异位症，是一种雌激素依赖性的慢性炎症性疾病，因此，生活方式和饮食对这种疾病影响巨大。