子宫内膜异位症先做手术还是直接试管?

子宫内膜异位症特别是伴有卵巢子官内膜异位囊肿合并不孕症的患者比较常见，她们在先手术还是直接做试管婴儿中难以抉择，该如何选择适合自己的治疗才更加经济有效呢?

根据目前国际和国内的指南与专家共识，建议子宫内膜异位症合并不孕的患者总体治疗原则如下:

首先按照不孕的诊疗路径进行全面的不孕症检查，排除内异症外的其他不孕因素。子宫内膜异位症约有30%~50%的不孕症发病率，所以在全面检查之前，切不可将异位症作为单一的病因。

腹腔镜手术可提高内异症合并不孕患者妊娠率。在手术中，医生需要评估患者的内异症类型、分期及生育指数(EFI)评分，术后给予相应的生育指导。

对ASF/ASRM I/I期、年轻、EFI评分高者，可考虑术后6个月行生育指导配合自然妊娠，或控制性促排卵宫腔内人工授精提高活产率。

推荐合并高危因素(如年龄在35岁以上、不孕年限超过3年，尤其原发性不孕者、或重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者、或输卵管不通者)、EFI评分低患者积极行辅助生殖技术助孕。

如内异症复发或卵巢储备功能下降者，我们建议先考虑辅助生殖技术治疗。

对存在卵巢损伤高危因素的患者，如有明显疼痛症状且怀疑深部浸润病灶者，或者合并输卵管积水者，或者卵巢囊肿近期迅速增大疑有恶变风险等，需要充分评估手术风险，对患者提供详尽的方案选择，并获得知情同意。如果有手术适应症，手术中必须谨慎剥离或切除病灶，尽可能减少对卵巢储备功能的影响。

综上，在制定对内异症合并不孕患者的治疗策略时，临床医生将会权衡各种治疗方案的利弊，评估患者除外内异症的其他不孕因素，为您制定个体化的治疗方案。